睡够了却依然不爽快？身体何时在呼唤睡眠监测（PSG）？

6小时前

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多导睡眠图是一项在睡眠过程中评估人体多系统功能的综合性检查。它重点监测大脑活动、呼吸模式、心率、肌肉运动以及血氧饱和度。该项检查在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea; OSA）方面发挥着至关重要作用，同时也有助于评估多种其他类型的睡眠障碍。

在睡眠实验室中进行的整夜 PSG 检查，是评估患者是否患有 OSA 及其严重程度的标准最高、最精准的诊断工具。它可以记录脑电图（EEG）、眼球运动、肌肉活动、心率、气流、胸腹呼吸运动以及血氧饱和度。

安排 PSG 检查最常见的原因是怀疑患有 OSA。患者常表现为习惯性打鼾、被他人注意到睡眠中出现呼吸暂停（喘息、呛咳或呼吸中断）、因窒息感而惊醒，以及白天过度嗜睡等典型症状。

此外，部分患者可能没有明显的白天嗜睡表现，但患有与 OSA 相关的合并症，如高血压、冠心病、脑卒中（中风）、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病或情绪与认知功能障碍。如果同时伴有怀疑为 OSA 的症状，强烈建议进行睡眠呼吸暂停评估。

在医学诊断上，成人 OSA 的诊断可通过 PSG 或居家睡眠呼吸暂停监测（HSAT）来确定。诊断标准为：在伴有相关症状或合并症的情况下，检测出每小时发生 $\ge 5$ 次阻塞性呼吸事件；或在没有任何症状或合并症的情况下，检测出每小时发生 $\ge 15$ 次呼吸事件。

“并非所有打鼾的人都需要做 PSG。”

打鼾可以在不伴随 OSA 的情况发生。如果患者仅有定期打鼾，而没有白天过度嗜睡、呼吸暂停或怀疑为 OSA 的其他临床特征，可能仅为单纯性打鼾（Primary Snoring）。通常情况下，单纯性打鼾无需通过 PSG 进行诊断。

然而，如果打鼾发生在 OSA 高危人群中，或伴有其他症状（如被看到睡眠呼吸暂停、白天严重疲劳或患有基础心血管疾病），睡眠监测的重要性就会大幅提升。值得注意的是，部分心血管疾病患者在白天可能不会表现出明显的嗜睡症状。

因此，“单纯打鼾”并不意味着每个人都必须做 PSG；但是，“打鼾伴有 OSA 症状或危险因素” 则是需要进一步临床评估的重要依据。

“不一定。”

对于无复杂并发症且症状表明存在中重度 OSA 风险的成年患者，可以选择居家睡眠呼吸暂停监测（HSAT）来替代在实验室进行的 PSG 检查。

HSAT 的优势在于便捷，患者可以在熟悉的居家环境中睡眠，且佩戴的传感器较少。但其局限性在于敏感度低于 PSG，存在更高的假阴性风险。

因此，如果 HSAT 结果为阴性或无法得出结论，但临床上仍高度怀疑 OSA 时，应进一步进行实验室 PSG 检查。

PSG 不仅用于诊断 OSA，在怀疑存在中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea; CSA）时也具有重要价值。CSA 是由于睡眠期间中枢呼吸驱动力减弱或消失引起的。患者可能表现出与 OSA 相似的症状，如嗜睡、打鼾、被看到呼吸暂停或因呼吸困难而惊醒。

CSA 可与心力衰竭、长期使用某些药物或物质、处于高原地区等情况共同发生，也可在采用 PAP 呼吸机治疗 OSA 的过程中出现（治疗诱导型 CSA）。

PSG 能够帮助医生区分呼吸暂停属于阻塞性事件还是中枢性事件，这对于做出准确诊断和制定恰当的治疗方案至关重要。

此外，当怀疑存在睡眠相关低通气或睡眠相关低氧血症时，PSG 在评估整夜通气状况和血氧水平方面也发挥着关键作用。这些状况可能与肥胖、肺部疾病、神经肌肉疾病、胸壁畸形或某些心血管疾病相关。

PSG 必不可少的另一种情况是：患者出现严重影响日常生活的白天过度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness; EDS），且无法用睡眠不足或其他常见疾病来解释。

对于此类患者，医生可能会怀疑其患有中枢性嗜睡障碍，如发作性睡病（Narcolepsy）或特发性嗜睡症（Idiopathic Hypersomnia）。在此之前，必须首先排除如 OSA 等其他可能解释该症状的睡眠障碍。

如果需要进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT）来评估白天嗜睡倾向，必须在前一晚先进行 PSG 检查，且该次 PSG 记录的睡眠时间需超过 6 小时，才能确保随后的 MSLT 获得有效的诊断结果。

PSG 对于评估睡眠期间出现异常行为（睡眠异常/异态睡眠）的人群也大有裨益，特别是在怀疑患有快速眼动睡眠行为障碍（RBD）时——例如在睡眠中说话、大喊、拳打脚踢或做出顺应梦境的动作。

需要使用 PSG 的原因在于，OSA 患者或夜间频繁醒来的患者可能会表现出类似于 RBD 的行为（假性 RBD）。PSG 有助于确认这些运动事件是否确切发生在 REM 睡眠期（快速眼动期），而非仅仅是由 OSA 或其他睡眠中断引起的觉醒反应。

PSG 的一大核心优势在于，它不仅能检测“呼吸是否停止”，还能提供整夜睡眠结构的全面评估。它可以揭示患者实际睡眠了多久、夜间醒来的频率、睡眠阶段的变化，以及异常事件发生的具体睡眠时期。

这些详尽的信息解释了为什么 PSG 在管理复杂病例或简易检测无法解释患者症状时具有不可替代的价值。

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